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鄂尔多斯市总工会 在职职工医疗互助保障行动开始了!

来源:     发布日期:2019-02-21

在职职工互助保障是由社会团体提倡和组织,广大职工在自愿的基础上所开展的一种操作成本低廉、形式灵活多样,以互助互济、分散风险为目的的民间保障。宗旨是:适应社会主义市场经济发展的需要,促进社会保障事业的改革,更好地维护职工群众的基本经济利益。 

在职职工医疗互助保障行动是由内蒙古职工互助保障协会针对工会会员开展的一项具有费用低廉、保障力度较大、非营利性、?#20013;?#31616;便、赔付及时、服务周到的互助互济活动。 

为方便在职职工办理医疗互助保障相关业务,鄂尔多斯市总工会在鄂尔多斯市职工服务中心设立内蒙古职工互助保障协会办事处,并在各旗区、苏木乡镇(街道)、开发区(工业园区)工会设立代办点或安排代办员。 

鄂尔多斯办事处作为内蒙古职工互助保障协会的办事机构,负责全市在职职工医疗互助保障宣传、动员、组织职工参加,团体互助保障金收交,补助申请初审,代职工申请领取补助金,指导代办点开展相关业务等工作。 

快来看一看都有哪些群体可以参加,您的权益又是如何维护呢?   

一、在职职工医疗互助保障行动项目 

在职职工医疗(住院)互助项目。 

二、参加在职职工医疗互助保障行动项目的对象和期限 

凡内蒙古自治区行政辖区内属于城镇职工基本医疗保险保障范围的年龄在16至60周岁的在职职工(含农牧民工),均可申请参加。 

期限为一年,从办结参加在职职工医疗互助保障行动?#20013;?#21518;的次日零时起至1年保障行动期满日的二十四时止。 

三、如何参加在职职工医疗(住院)互助项目 

本互助项目采取团体会员制,参加人由所在单位工会统一组织收?#25442;?#21161;费;在市总工会办事处和各旗区总工会代办点办理参加?#20013;?#21516;一单位参加互助行动人数不?#33945;?#20110;在职职工总数的80%。 

四、在职职工医疗互助保障行动项目缴费标准。 

互助费标准每年?#27426;ǎ?#27599;年参加时一次性缴纳。2019年度在职职工医疗(住院)互助费为每人每份100元,每人限缴一份。互助费一经缴纳,不予退还。 

五、如何办理在职职工医疗(住院)互助项目补助金的申请手 

1.参加人提供相关住院材料: 

1)?#23567;?#26071;区基本医疗保险住?#33322;?#31639;单和住院发票的原件和?#20174;?#20214;(原件经审核后退还给参加人); 

2)参加人身份证?#20174;?#20214;; 

3)参加人已身故的提供?#29992;袼劳?#21307;学证明或法医鉴定书、户籍注销证明、丧葬火化证明的?#20174;?#20214;; 

4)参加人已身故的由指定受益人或法定受益人提供与已故参加人的关系证明(如:户口本、结婚证?#20174;?#20214;)、指定受益人或法定受益人的银行借记卡?#20174;?#20214;、指定受益人或法定受益人的身份证?#20174;?#20214;、所在基层工会证明; 

5)银行借记卡?#20174;?#20214;; 

6)“本项目”认为必须提供的其它相关材料。 

2.参加单?#27426;?#21442;加人有关材料进行严格审核,上报到办事处或各代办点,办理补助金申请?#20013;?#21150;事处或各代办点进行复审,审核通过后将补助金直接存入参加人的银行卡内。参加人已身故?#27169;?#30003;请的补助金直接存入指定受益人或法定受益人的银行卡内,不支付现金或开具现金支票。 

3.办事处或各代办点在收到参加人?#20013;?#40784;备的申请材料后,在15个工作日内完成补助金发放工作,情况复杂的可延长至30个工作日。 

六、在职职工医疗(住院)互助项目补助金的申请时限 

参加人出院后应当在医保结算后九十日内持有关凭证由本单位工作人员在医疗互助管理系统中新建《职工住院医疗补助金申请单》并提交。逾期未在《医疗互助管理系?#22330;?#20013;新建申请单,且未提交?#27169;?#31995;统将自动禁止录入,视为放弃享受互助项目补助金的权利。 

七、在职职工医疗(住院)互助项目补助标准 

参加人在互助项目有效期内,在医保定点医院住院治疗?#20445;?#21457;生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险和各种补助(如公务员补助等)结算支付后,依据自治区城镇职工基本医疗保险认可的住院医疗费用中由个人承担的自付部分费用(以下称“自付部分费用?#20445;?#21253;括:个人政策自付中的部分自付费用和进入统筹计算中的个人比例自付费用两部?#31181;?#21644;。?#35805;?#25324;个人政策自付中的完全自付费用以及应付起付线的金额)?#19978;?#21463;互助项目补助金,采取分段计算的方法给付互助项目补助金。具体为: 

1.住院自付部分金额在0—10000元(含)?#27169;?#25353;30%比例给予补助; 

2.住院自付部分金额在10000(不含)—100000元(含)?#27169;?#25353;70%比例给予补助; 

3.住院自付部分金额在100000元(不含)—250000(含)元范围?#27169;?#25353;100%比例给予补助; 

4.超过250000元的部分,不再补助。 

一个互助计划责任期,互助项目补助金的最高限额为250000元。 

八、有下列情形之一?#27169;?#19981;予给付在职职工医疗(住院)互助项目补助金 

1.在互助项目有效期外发生的住院医疗费用; 

2.依据《内蒙古自治区职工基本医疗保险办法》,不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自费费用和基本医疗保险、大额医疗保险不予支付的其它住院医疗费用; 

3.依据自治区基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期限内仍未补交?#27169;?/span> 

4.工伤、生育(含节育)、职业病的医疗费用; 

5.假?#20843;?#20154;?#24432;?#21644;资料冒领申请补助?#27169;?/span> 

6.采取欺诈、作弊行为骗取互助计划补助金?#27169;?/span> 

7.《在职职工医疗互助活动实施办法》另有规定除外。 

九、参加人?#22411;就?#20986;城镇基本医疗保险?#27169;?#26159;否还能享受在职职工医疗(住院)互助项目补助金 

参加人?#22411;就?#20986;城镇基本医疗保险?#27169;?#20174;退出之日起,终止享受在职职工医疗(住院)互助项目补助的权利,其缴纳的互助费不予退还。 

十、一个互助项目责任期可以申请几次补助 

在一个互助项目责任期内可以多次申请互助项目(住院)补助,只要发生在互助保障期限内不限次数,但一个互助项目责任期,互助项目补助金的最高限额为250000元。 

十一、在职职工互助保障与商业保险的区别   

在职职工互助保障同商业保险一样是我国社会保险体系的重要组成部分,它与商业保险的最大区别就是不以营利为目,是完全公益性的。 

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